Inafasiriwa moja kwa moja kutoka kwa Wikipedia ya Kiingereza na Tafsiri ya Google

Vipimo vya cardiopulmonary

Bypass ya cardiopulmonary ( CPB ) ni mbinu ambayo huchukua muda wa kazi ya moyo na mapafu wakati wa upasuaji , kudumisha mzunguko wa damu na maudhui ya oksijeni ya mwili wa mgonjwa. Pampu ya CPB yenyewe inajulikana kama mashine ya mapafu au "pampu". Pumps za cardiopulmonary bypass zinaendeshwa na perfusionists . CPB ni aina ya mzunguko wa ziada . Ongezeko la ziada ya oksijeni hutumiwa kwa matibabu ya muda mrefu.

Vipimo vya cardiopulmonary
Upasuaji wa upasuaji wa mkojo Image 657C-PH.jpg
Mashine ya moyo-mapafu (juu ya kulia) katika upasuaji wa upasuaji wa mto .
ICD-9-CM 39.61
MeSH D002318
Msimbo wa OPS-301 14
Nambari nyingine 22570829

Yaliyomo

Matumizi

Mfano wa njia moja ambayo mashine ya mapafu inaweza kuunganishwa kwenye mishipa na mishipa karibu na moyo. Vyombo vitatu upande wa kushoto vinawakilisha ( kutoka juu hadi chini ) pampu, oxygenator, na hifadhi.

Bypass ya cardiopulmonary hutumiwa mara kwa mara katika upasuaji wa moyo wa upasuaji kwa sababu ya shida ya kufanya kazi kwenye moyo wa kumpiga. Uendeshaji unaohitaji ufunguzi wa vyumba vya moyo unahitaji matumizi ya CPB kuunga mkono mzunguko wakati huo. Mashine inapompa damu, na, kwa kutumia oxygenator, inaruhusu seli nyekundu za damu kuchukua oksijeni, pamoja na kuruhusu viwango vya kaboni dioksidi kupungua. Hii inaiga kazi ya moyo na mapafu, kwa mtiririko huo.

CPB inaweza kutumika kwa kuingizwa kwa hypothermia ya jumla ya mwili, hali ambayo mwili unaweza kudumishwa kwa muda wa dakika 45 bila uchanganyiko (mtiririko wa damu). Ikiwa mtiririko wa damu umesimama kwenye joto la kawaida la mwili , uharibifu wa ubongo wa kudumu hutokea kwa dakika tatu hadi nne - kifo kinaweza kufuata muda mfupi baadaye. Vilevile, CPB inaweza kutumika kurejesha watu wanaosumbuliwa na hypothermia . [1]

Ongezeko la oksijeni ( ECMO ) ya ziada ya mwili ni aina ya CPB wakati mwingine hutumika kama msaada wa maisha kwa watoto wachanga wenye kasoro kubwa za kuzaliwa , au oksijeni na kudumisha wapokeaji kwa ajili ya kupandikiza chombo mpaka viungo vipya vipatikana.

CPB huzunguka na oksijeni damu kwa mwili wakati inapassing moyo na mapafu. Inatumia mashine ya moyo-mapafu kudumisha uchanganyiko kwa vyombo vingine vya mwili na tishu wakati upasuaji hufanya kazi katika shamba la upasuaji bila damu. Upasuaji maeneo cannula atiria ya kulia, vena cava, au mshipa fupa la paja kuondoa damu kutoka mwilini. Mchanga unaunganishwa na tubing kujazwa na isotonic kioo crystalloid. Damu yenye damu ambayo imeondolewa kutoka kwa mwili na cannula inachujwa, imefumwa au imechomwa, imetengenezwa oksijeni, na kisha ikarejeshwa kwenye mwili. Mkojo unaotumiwa kurejesha damu ya oksijeni huingizwa kwenye aorta inayopanda, lakini inaweza kuingizwa kwenye ateri ya kike. Mgonjwa hutumiwa heparini ili kuzuia uharibifu, na protamine sulfate inapewa baada ya kuharibu athari za heparini. Wakati wa utaratibu, hypothermia inaweza kudumishwa; joto la mwili mara nyingi limewekwa 28 ° C hadi 32 ° C (82.4-89.6 ° F). Damu imefunuliwa wakati wa CPB na kurudi kwenye mwili. Damu kilichopozwa hupunguza kiwango cha kimwili kimwili, kupunguza mahitaji yake ya oksijeni. Kwa kawaida damu iliyopozwa ina viscosity ya juu, lakini ufumbuzi wa crystalloid hutumiwa kwa kiwango kikuu cha tubing bypass hupunguza damu.

Taratibu za upasuaji ambayo bypass ya cardiopulmonary hutumiwa

  • Upasuaji wa upasuaji wa mkojo
  • Kuweka valve ya moyo na / au badala ( valve aortic , valve mitral , valve tricuspid , valve pulmonic )
  • Ukarabati wa kasoro kubwa za septal (kasoro ya septal kasoro , kasoro ventricular Septal , kasoro atrioventricular septal )
  • Kukarabati na / au uharibifu wa kasoro za moyo wa kuzaliwa ( Tetralogy ya Uongo , uingizaji wa vyombo vikubwa )
  • Kupandikiza ( kupandikiza moyo , kupandikiza mapafu , kupandikiza moyo-mapafu )
  • Ukarabati wa aneurysms kubwa ( aortic aneurysms , aneurysms ya ubongo )
  • Pulmonary thromboendarterectomy
  • Prommonary thrombectomy

Historia

Mpira wa mapafu ya moyo kutumika katika Hospitali ya Middlesex ya London mwaka 1958. Makumbusho ya Sayansi, London (2008)

Mwanafiolojia wa Austria na Kijerumani Maximilian von Frey alijenga mfano wa mapema wa mashine ya mapafu mwaka 1885 katika Taasisi ya Physiological ya Carl Ludwig ya Chuo Kikuu cha Leipzig . [2] Hata hivyo, mashine hizo haziwezekani kabla ya ugunduzi wa heparini mnamo mwaka wa 1916 ambao huzuia kuchanganya damu. Mwanasayansi wa Soviet Sergei Brukhonenko alifanya mashine ya moyo-mapafu kwa jumla ya upasuaji wa mwili mwaka 1926 ambayo ilitumiwa katika majaribio na canines. Dk Clarence Dennis aliongoza timu iliyofanya operesheni ya kwanza inayojulikana inayohusisha cardiotomy wazi na kuchukua muda wa mitambo ya kazi za moyo na mapafu mnamo Aprili 5, 1951 katika Chuo Kikuu cha Minnesota. Mgonjwa hakuishi kutokana na shida ya kutokuwepo ya moyo ya kuzaliwa. Hii ilifuata miaka minne ya majaribio ya maabara na mbwa na kitengo kinachoitwa Iron Heart . Timu ya wanasayansi katika Chuo Kikuu cha Birmingham (ikiwa ni pamoja na Eric Charles, Mhandisi wa Kemikali) walikuwa miongoni mwa waanzilishi wa teknolojia hii. [3] [4] Mwanachama mwingine wa timu alikuwa Dr. Russell M. Nelson , ambaye alifanya upasuaji wa kwanza wa moyo huko Utah .

Autojektor ya Brukhonenko

Msaada wa kwanza wa mitambo ya kazi ya kushoto ya ventricular ulifanyika mnamo Julai 3, 1952 na Forest Dewey Dodrill kutumia mashine, Dodrill-GMR iliyoandaliwa na General Motors. Mashine baadaye ilitumiwa kuunga mkono kazi ya ventricular ya haki. [5]

Utaratibu wa kwanza wa kufunguliwa kwa moyo wa mtu kwa kutumia mashine ya mapafu ya moyo ulifanyika na John Gibbon Mei 6, 1953 katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Thomas Jefferson huko Philadelphia . Alipanda kasoro ya atrial katika mwanamke mwenye umri wa miaka 18. [6] Mashine ya Gibbon iliendelezwa zaidi kuwa chombo cha kuaminika na timu ya upasuaji iliyoongozwa na John W. Kirklin kwenye Kliniki ya Mayo huko Rochester, Minnesota katikati ya miaka ya 1950. [7]

Oxygenator mara ya kwanza alikuwa conceptualized katika karne ya 17 na Robert Hooke na maendeleo katika vitendo oksijeni wa nje ya mwili na Kifaransa na Kijerumani physiologists majaribio katika karne ya 19. Oxygenators ya Bubble hawana kizuizi cha kuingilia kati kati ya damu na oksijeni, haya huitwa 'mawasiliano ya moja kwa moja' oksijeniji. Ondoksijeni za membrane huanzisha utando wa gesi kati ya damu na oksijeni ambayo hupunguza maradhi ya damu ya oksijeniji wa mawasiliano ya moja kwa moja. Kazi nyingi tangu miaka ya 1960 zilizingatia kupambana na ulemavu wa kubadilishana gesi ya kizuizi cha membrane, na kusababisha uendelezaji wa oksijeniji wa oksijeni ya microporous high-performance ambayo hatimaye ilibadilishana oksijeniji wa mawasiliano ya moja kwa moja kwenye sinema za moyo. [8]

Vipengele

Bypass ya cardiopulmonary ina vipande viwili vya kazi kuu, pampu na oxygenator ambayo huondoa damu kiasi kikubwa cha oksijeni kutoka kwenye mwili wa mgonjwa na kuibadilisha damu yenye utajiri wa oksijeni kupitia mfululizo wa mikoba (hoses).

Perfusionist anaendesha mashine ya kisasa ya mapafu ya moyo

neli

Vipengele vya mzunguko wa CPB vinaunganishwa na mfululizo wa zilizopo za mpira wa silicone au PVC .

Pumps

Roller pampu

Console pampu kawaida inajumuisha kadhaa pampu zinazopindwa motor-inaendeshwa kwamba peristaltically "massage" tubing. Hatua hii hupunguza damu kwa njia ya tubing. Hii inajulikana kwa kawaida kama pampu ya roller, au pampu ya peristaltic .

Mpepo wa Centrifugal

Wengi circuits CPB sasa kuajiri pampu centrifugal kwa ajili ya matengenezo na udhibiti wa mtiririko wa damu wakati wa CPB. Kwa kubadilisha kasi ya mapinduzi (RPM) ya kichwa cha pampu, mtiririko wa damu huzalishwa na nguvu ya centrifugal . Aina hii ya hatua ya kusukuma inafikiriwa kuwa ni bora kuliko hatua ya pampu ya roller na wengi kwa sababu inadhaniwa kuzalisha uharibifu mdogo wa damu ( hemolysis , nk), lakini hasa kwa sababu ya pampu ya centrifugal kuwa shinikizo mdogo, kwa hiyo ni uwezekano mdogo wa kupasuka mfumo kama kutokea ghafla hutokea kwenye mfumo wa mstari wa juu.

Oxygenator

Oxygenator imeundwa ili kuongeza oksijeni ili kuingilia damu na kuondoa baadhi ya dioksidi kaboni kutoka kwa damu yenye sumu . Upasuaji wa moyo uliwezekana na CPB kwa kutumia oksijeniji wa Bubble , lakini oksijeni za membrane zimeongezea oksijeniji wa Bubble tangu miaka ya 1980. Sababu kuu za hii ni kwamba oksijeni za membrane huwa na kuzalisha Bubbles ndogo sana, inayojulikana kama microemboli ya gesi, ambayo kwa ujumla huonekana kuwa ya hatari kwa mgonjwa [9] na kupunguza uharibifu wa seli za damu, [10] ikilinganishwa na oksijeniji wa maji .

Aina nyingine ya oksijeniji inayopata neema hivi karibuni ni oksijeni ya damu ya heparini ambayo inaaminika kuzalisha uvimbe mdogo wa mfumo na kupungua kwa damu kwa kuziba katika mzunguko wa CPB.

Cannulae

Cannulae nyingi hutiwa ndani ya mwili wa mgonjwa katika maeneo mbalimbali, kulingana na aina ya upasuaji. Mkojo wa vimelea huondoa damu ya oksijeni iliyotokana na damu ya mgonjwa kutoka kwa mwili wa mgonjwa. Cannula ya ugonjwa huingiza damu ya oksijeni katika mfumo wa magonjwa. Cannula ya cardigiagia hutoa suluhisho la cardioplegia ili kusababisha moyo kuacha kupiga.

Baadhi ya maeneo ya kufuta ya kawaida:

Vyema Arterial Cardioplegia
Atrium ya kulia Aorta inayofaa, distal kwa clamp msalaba Aorta ya upungufu, unaofaa kwa msalaba
Vena cavae Arteri ya kike Sinon ya Coronary (utoaji wa retrograde)
Mshipa wa kike Aryillary artery Coronary ostia
Aorta ya mbali Grap bypass (wakati wa CABG )
Nuru ya moyo

Cardioplegia

Mzunguko wa CPB una mzunguko wa utaratibu wa damu oksijeni na kuimarisha damu ndani ya mwili wa mgonjwa (kupungua kwa moyo); na mzunguko tofauti kwa infusing suluhisho ndani ya moyo yenyewe kuzalisha cardioplegia (yaani kuacha moyo kutoka kumpiga), kwa hiyo kutoa ulinzi myocardial (yaani kuzuia kifo cha tishu ya moyo).

Uendeshaji

Mzunguko wa CPB lazima uwe na maji na maji yote yamepigwa kutoka mstari wa mstari / cannula kabla ya kuunganishwa na mgonjwa. Mzunguko huo unakabiliwa na suluhisho la kioo na wakati mwingine bidhaa za damu zinaongezwa. Mgonjwa lazima awe wazi kabisa na anticoagulant kama vile heparini ili kuzuia ukanda mkubwa wa damu katika mzunguko.

Matatizo

CPB sio mbaya na kuna matatizo kadhaa yanayohusiana:

  • Ugonjwa wa Postperfusion (unaojulikana pia kama "pumphead")
  • Hemolysis
  • Ugonjwa wa kupungua kwa capillary
  • Kufunga damu katika mzunguko - kunaweza kuzuia mzunguko (hasa oxygenator) au kutuma kitambaa ndani ya mgonjwa.
  • Air embolism
  • Uvujaji - mgonjwa anaweza kupitisha haraka (kupoteza upungufu wa damu wa tishu) ikiwa mstari unafunguka.
  • 1.5% ya wagonjwa wanaofanyika CPB wana hatari ya kuendeleza shida ya shida ya shida ya kupumua.

Kwa hiyo, CPB hutumiwa tu wakati wa saa kadhaa upasuaji wa moyo unaweza kuchukua. Wengi oksijeni huja na mapendekezo ya mtengenezaji kwamba hutumiwa tu kwa masaa 6, ingawa wakati mwingine hutumiwa kwa saa hadi 10, kwa uangalifu kuchukuliwa ili kuhakikisha wasizuia na kuacha kufanya kazi. Kwa muda mrefu zaidi kuliko huu, ECMO (oksijeni ya ziada ya membrane) hutumiwa, ambayo inaweza kutumika kwa siku hadi 31 - kama vile kesi hii ya Taiwan, kwa siku 16, baada ya hapo mgonjwa alipata kupandikiza moyo. [11]

CPB inaweza kuchangia kupungua kwa haraka kwa utambuzi. Mfumo wa mzunguko wa damu-mapafu na upasuaji wa kuunganisha yenyewe hutolewa aina mbalimbali za uchafu katika damu, ikiwa ni pamoja na bits za seli za damu, tubing, na plaque. Kwa mfano, wakati wa upasuaji wanapofunga na kuunganisha aorta kwa tubing, kusababisha kusababisha inaweza kuzuia mtiririko wa damu na kusababisha viboko vya mini. Mambo mengine ya upasuaji wa moyo kuhusiana na uharibifu wa akili inaweza kuwa matukio ya hypoxia, joto la juu au la chini ya mwili, shinikizo la kawaida la damu, dalili za moyo usio kawaida, na homa baada ya upasuaji. [12]

Marejeleo

  1. ^ McCullough, L.; Arora, S. (Dec 2004). "Diagnosis and treatment of hypothermia.". Am Fam Physician . 70 (12): 2325–32. PMID 15617296 .
  2. ^ Zimmer, Heinz-Gerd (September 2003). "The heart-lung machine was invented twice--the first time by Max von Frey" . Clinical cardiology . 26 (9): 443–5. ISSN 0160-9289 . PMID 14524605 . doi : 10.1002/clc.4960261011 .
  3. ^ Dennis C; Spreng DS; Nelson GE; et al. (October 1951). "Development of a Pump-oxygenator to Replace the Heart and Lungs: An Apparatus Applicable to Human Patients and Application to One Case" . Ann. Surg . 134 (4): 709–21. PMC 1802968 Freely accessible . PMID 14878382 . doi : 10.1097/00000658-195110000-00017 .
  4. ^ "Iron Heart" Pinch Hits The Real One by Paul F. Ellis February 1951 Popular Science
  5. ^ Norton, Jeffrey (2008). Surgery: Basic science and clinical evidence . NY: springer. p. 1473. ISBN 978-0-387-30800-5 .
  6. ^ Cohn LH (May 2003). "Fifty years of open-heart surgery" . Circulation . 107 (17): 2168–70. PMID 12732590 . doi : 10.1161/01.CIR.0000071746.50876.E2 .
  7. ^ " John Kirklin Cardiac Surgery Pioneer Dead at Age 86 ." (April 23, 2004) University of Alabama at Birmingham. press release
  8. ^ Lim M (2006). "The history of extracorporeal oxygenators". Anaesthesia . 61 (10): 984–95. PMID 16978315 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2006.04781.x .
  9. ^ Pearson, D.T.; Holden M; Poslad S; Murray A; Waterhouse P. (1984). "A clinical comparison of the gas transfer characteristics and gaseous microemboli production of one membrane and five bubble oxygenators: gas transfer characteristics and gaseous microemboli production". Perfusion . 1 (1): 15–26. doi : 10.1177/026765918600100103 .
  10. ^ Pearson, D.T.; Holden M; Poslad S; Murray A; Waterhouse P. (1984). "A clinical comparison of the gas transfer characteristics and gaseous microemboli production of one membrane and five bubble oxygenators: haemocompatibility". Perfusion . 1 (1): 81–98. doi : 10.1177/026765918600100103 .
  11. ^ Man survives 16 days without a heart united Press International. April 3, 2008.
  12. ^ Stutz, Bruce "Pumphead: Does the heart-lung machine have a dark side?" Scientific American , January 9, 2009.

Viungo vya nje